 Портал для родственников душевно больных людей |
|
НОРМОТИМИКИ.Клиническая характеристика.Нормотимики (тимоизолептики)Нормотимики (тимоизолептики) — лекарственные средства, способные уменьшать циркулярные расстройства аффективной сферы (колебания настроения), а при профилактическом применении предотвращать развитие депрессивной и маниакальной симптоматики. К препаратам нормотимического действия относят следующие:
Фармакодинамика: Описание: Ранее для отнесения препарата к нормотимикам считалось обязательным наличие у препарата, наряду с профилактической нормотимической активностью, также выраженной «острой» антиманиакальной активности, способности купировать острые маниакальные фазы. Однако в настоящее время это требование считается нерелевантным для отнесения препарата к нормотимикам, поскольку появился как минимум один нормотимик, обладающий выраженной профилактической нормотимической активностью (особенно в отношении депрессивных фаз), но не обладающий или почти не обладающий антиманиакальной активностью — ламотриджин (ламиктал). Многие (но не все) нормотимики обладают также «острой» антидепрессивной активностью, то есть способностью купировать или смягчать острые депрессивные фазы. Наиболее выражена антидепрессивная активность у ламотриджин (ламиктал), препаратов лития, менее выражена у Карбамазепин ( финлепсин, тегретол), у атипичных антипсихотиков. Вальпроаты (депакин, конвулекс), судя по данным РКИ, не обладают клинически значимой «острой» антидепрессивной активностью. Некоторые нормотимические препараты обладают дополнительными ценными психотропными свойствами. Так, вальпроаты обладают, кроме нормотимической, также выраженной противотревожной и антипанической активностью, что позволяет применять их при паническом расстройстве, тревожных расстройствах, а также при наличии тревоги в структуре другого психического заболевания (депрессии, шизофрении и др.). Виды нормотимиков:Минеральные соли: Препараты лития Противосудорожные препараты с нормотимической активностью: Карбамазепин , окскарбазепин, вальпроат натрия, ламотриджин (ламиктал). Атипичные антипсихотики: Рисперидон (рисполепт), оланзапин (зипрекса), кветиапин (сероквель), клозапин (азалептин, лепонекс). Антагонисты кальция: Верапамил, нифедипин, нимодипин. Тиреоидные гормоны: Трийодтиронин, L-тироксин. Нормотимический эффект этой группы препаратов связывают с активацией ГАМК-ергической передачи. Высокие дозы карбамазепина и вальпроевой кислоты подобно солям лития снижают метаболизм ГАМК путём ингибирования ГАМК трансаминазы в гиппокампе, базальных ганглиях и коре головного мозга. Дофаминергическое действие связано отчасти с тем, что ГАМК — пресинаптический модулятор дофаминергических нейронов. Нормотимики повышают активность холинергической системы. Некоторые препараты влияют на транспорт Na+ через мембраны центральных нейронов. Центральное действие нормотимиков связано также с подавлением активации аденилатциклазы, влиянием на бензодиазепиновые и опиатные рецепторы. Подобным многообразием механизмов действия можно объяснить широкий спектр показаний к применению солей лития и противосудорожных препаратов с нормотимической активностью. Нормотимические препараты вызывают отчётливый антиманиакальный эффект, антидепрессивное действие при лечебном и в меньшей степени при профилактическом применении выражено значительно слабее. По некоторым данным все они оказывают регулирующее влияние на биологические ритмы в целом, в том числе на циркадианный, что, в частности, проявляется нормализацией цикла сон-бодрствование при его нарушении. Классическая модель клинического применения нормотимиков — маниакально-депрессивный психоз (при профилактическом применении в 70-90% случаев предупреждают развитие как маниакальных, так и депрессивных фаз). Лекарственные средства этой группы оказывают антиманиакальное действие, поэтому их можно применять в маниакальной фазе, чаще в сочетании с нейролептиками. Наиболее быстрый антиманиакальный эффект вызывает вальпроевая кислота (эффект развивается через 5—7 дней от начала лечения), затем карбамазепин (7— 14 дней) и лития карбонат (10—14 дней). При лечении препараты назначают в дозах в 1,5-2 раза выше средних профилактических. Карбамазепин оказывает также антидепрессивное действие, что позволяет применять его при развитии депрессии. Однако он по активности существенно уступает трициклическим антидепрессантам, поэтому при тяжёлых депрессивных состояниях необходимо проведение комбинированной терапии. |
АДРЕСА:
Лекарства:
|
