 Портал для родственников душевно больных людей |
|
Что такое и почему необходима реабилитация?Термин "реабилитация" употребляется не только а психиатрии и не только в медицине. Он состоит из приставки "ре-", которая во всех словах иностранного происхождения означает "возврат", "восстановление", и латинского слова "habilitas" означающие "возможность", "способность". Полвека тому назад миллионы людей, невинно арестованных, расстрелянных и замученных сталинским режимом, были реабилитированы; иначе говоря, им восстановили возможность называться полноправными и ни в чем не виноватыми гражданами своей страны. Реабилитация, о которой идет речь, была юридическим, формальным актом. Однако эти люди (те из них, кто остался в живых) нуждались и в реабилитации совсем другого рода: пребывание в концлагере отучило их от нормальной жизни, сделало неприспособленными к ней. Им требовалось много времени (а некоторым - специальная психологическая помощь), чтобы восстановить способность жить нормально. Опыт учит, что любая достаточно длительная ситуация, связанная с существенным изменением образа жизни, приводит к тому, что человек, попавший в эту ситуацию, для возвращения к обычной жизни нуждается в реабилитации. Попятно, что и длительность периода реабилитации, и потребность (или отсутствие потребности) в специальных мероприятиях зависят от того, о какой именно ситуации идет речь. Поскольку в нормальных условиях подобно ситуацией чаще всего бывает болезнь, врачи и психологи чаще других специалистов занимаются проблемами реабилитации. Строго говоря, реабилитация необходима каждому человеку, перенесшему болезнь - даже самую банальную, самую обычную, самую простую. Наверное, каждый знает, как нехорошо себя чувствуешь в первые один-два дня, вернувшись на работу после затянувшегося гриппа. Хороший начальник постарается в это время не слишком нагружать своего выздоровевшего сотрудника, может быть, пораньше отпустит его домой, одним словом, даст ему возможность восстановиться. Эти одии-два дня и есть период реабилитации после гриппа, а щадящий режим, который умный начальник создал для своего сотрудника - комплекс реабилитационных мероприятий, который позволил бывшему больному восстановить свои возможности быстрее. Длительность периода реабилитации и комплекс необходимых мероприятий зависят от нескольких факторов: от того, насколько долго человек был болен (а особенно от того, насколько долго он лежал в больнице); оттого, окончательно ли прошла болезнь; от того, оставила ли болезнь после себя какой-либо дефект, и, если да, то какой. Трудно сказать, кто первый начал заниматься реабилитацией психически больных. На самом деле Пниель, убрав цепи из обихода больниц и начав обращаться с больными по-человечески, совершил реабилитационный акт гигантского значения. Правда, он не думал ни о какой реабилитации, и термина такого в его времена не существовало. Ю.В. Каннабнх упоминает в связи с этим имя немецкого психиатра Иоганна Христиана Рсйля (Johann Christian Rcil, 1759-1813), который одним из первых начал использовать труд как метод возвращения больного к нормальной жизни. Кстати именно он в 1808 г. придумал и впервые употребил термин "психиатрия" ("врачевание души"). Каннабнх пишет: "он был одним из энергичнейших борцов за улучшение участи душевнобольных. Некоторые места его проекта, где он разрабатывает такую широкую программу трудовой терапии, заставляют думать, что он был знаком с книгой Пинсля, незадолго до этого вышедшей из преобразованного Сальпетриера. Впоследствии германская психиатрия, никогда, впрочем, не забывавшая Рейля, особенно ярко припомнила его образ. И если среди многих других ее больших достижений видное место занимают обширные мастерские и сельскохозяйственные колонии, то, конечно, во всем этом получили свое воплощение любимые мысли этого выдающегося врача". Разберем отдельно каждый из факторов, приводящих к потребности в реабилитации. Как уже говорилось, одним из таких факторов является долгое пребывание в стационаре, которое приводит к формированию особого психологического состояния под названием госпитализм. Госпитализм возникает именно от долгого пребывания в больнице; он не связан с тем, по какой причине человек в ней лежит. У взрослых картина госпитализма гораздо легче, чем у детей, однако и у них она достаточно неприятна: утрачиваются не только трудовые, но и бытовые навыки; уменьшаются и ухудшаются контакты с окружающими; исчезает (или уменьшается) чувство ответственности за собственное благополучие;возникает зависимость от услуг больничного персонала. Справиться с госпитализмом очень трудно; как это обычно бывает, легче не допустить его развития. Поэтому больных стараются держать в стационаре как можно меньше, лишь самое необходимое время. К большому сожалению, организовать лечебный процесс так, чтобы пребывание в стационаре действительно продолжалось лишь столько, сколько совершенно необходимо, удастся редко. Кроме того, психиатрам часто приходится сталкиваться с такими состояниями, при которых больных волей-неволей приходится оставлять в больнице очень долго. И тогда профилактика госпитализма приобретает особое значение: если этим пренебречь, то, в конце концов, может оказаться, что пациента нельзя выписать домой уже не из-за болезненных расстройств, а только из-за того, что он утратил способность жить вне больницы. Таких примеров множество; известны случаи (особенно в загородных больницах), когда пациент прекрасно жил совершенно самостоятельно в какой-нибудь комнатушке на территории больницы и даже работал в ней, но существовать независимо от больницы не мог. Многие психиатрические учреждения, ориентированные на длительное лечение, предпринимают специальные (иногда очень сложные) организационные мероприятия, чтобы избежать возникновения госпитализма у своих пациентов. Так, в одной из государственных психиатрических больниц США палаты расположены только по одну сторону больничного коридора; по другую сторону устроены маленькие магазины, в которых пациент может купить продукты и необходимые в быту мелочи (самым бедным специально для этого выдается небольшое пособие). В отделении есть кухня, где пациент может что-нибудь приготовить из этих продуктов; больничный режим всячески это поощряет, а уж если больной не только приготовил что-то, но и пригласил к столу соседа по отделению, об этом в самых восторженных тонах будет написано в больничной газете, которую получают все пациенты. В Московской психиатрической больнице № 10, в которой больные толже лежат подолгу, работа организована так, что создапные в каждом отделении советы больных весьма существенно на нее влияют. Оказалось, что это чрезвычайно эффективный метод предупреждения госпитализма. Для преодоления уже развившегося госпитализма с успехом используют так называемые "учреждения на полпути о, где больной находится уже не в больнице, но еще не дома. Эти учреждения устраиваются очень по-разному, но принцип всегда одинаков: это более или менее комфортабельное общежитие, где есть все необходимое для нормальной жизпи; кроме больных, там живут (или работают) медицинские сестры и социальные работники, которые помогают больпым делать покупки, готовить, стирать и т.д. После восстановления необходимых для жизни навыков больной выписывается домой. Опыт говорит о том, что предупреждение (и преодоление) госпитализма возможно, если с больного не снимается ответственность за условия, в которых он живет. Каким конкретным способом это достигается, не так уж важно, самое главное, чтобы ответственность больного была реальной, а не имитировалась. Последнее замечание удобно проиллюстрировать следующим простым примером.
Остаточные расстройства, те симптомы болезни, которые не удалось устранить, - конечно, мощный фактор, препятствующий нормальной жизпи. Для того, чтобы преодолеть (или хотя бы ослабить) негативное влияние остаточных расстройств на жизнь больного, нужно понять, в чем именно ограничивают жизнь больного имеющиеся у него симптомы. Наиболее частые ограничения заключаются в невозможности обойтись без лекарств, в запрете спиртных папитков, в необходимости обеспечивать достаточный ночной сон. В ряде случаев оказывается невозможной прошлая профессиональная деятельность. Могут быть и другие ограничения, зависящие от конкретных особенностей каждого случая, но, как правило, число ограничений бывает гораздо меньше, чем кажется на первый взгляд. Особую важность имеет правильная оценка тяжести дефекта, если таковой имеется у больного. Во многих семьях тяжесть дефекта переоценивается, и родственники берут на себя все решения, касающиеся жизни больного. Подобная гиеропека порождает явление, сходное с госпитализмом - ведь, в конце концов, дело не в том, живет ли человек в больнице или дома, а в том,шасколько его собственные решения определяют его жизнь. Поэтому члены семьи больного должны очень тщательно продумать свое поведение и постараться оставить за больным всю ту ответственность за его жизнь, на которую он способен. Бывает очень трудно оценить меру ответственности, на которую способен больной, и, конечно, приходится ошибаться; важно знать, что лучше переоценить возможности больного (это быстро будет ясно), чем недооценить их (есть риск никогда не понять, что больной подвергается излишней опеке).
Психологические и социальные последствия психической болезни - это, в сущности, стигматизация и самостигматизация, явления, кого рые специально обсуждались в соответствующей главе. Преодоление самостигматизации происходит через восстановление уверенности в себе и самоувалсения, что наилучшим образом достигается участием в общественном движении. Важно понимать, что ценность участия в общественном движении заключается не только (а, возможно, и не столько) в том, что больной попадает в среду, где никто никогда не посмеется над ним и не попрекнет его болезнью. Главное начинается тогда, когда к человеку приходит осознание, что он не только получает помощь, но и помогает другим. Именно тогда к больному возвращается ощущение собственной значимости, собственной полезности, что, естественно, неразрывно связано с самоуважением и уверенностью в себе. Реабилитация - важнейший и обычно необходимый этап возвращения психически больного к нормальной жизни. Как было показано, болезнь сопровождается возникновением многих обстоятельств, которые препятствуют этому, и поэтому приходится использовать много сил и ресурсов, чтобы их преодолеть.
B. Г. Ротштейн М.Н. Богдан |
АДРЕСА и ТЕЛЕФОНЫ:
Информационная помощь родственникамЧитать по теме
|
